Initial Coverage:
tooltip_Until yearly drug costs reach $3,310, you'll pay..._2024
Coverage Gap
tooltip_After costs paid by you and the drug plan are greater than $3,310 and your out-of-pocket is less than $4,850, you'll pay..._2024
Catastrophic Coverage
tooltip_After your out-of-pocket costs plus the amount of the drug manufacturer's discounts reach $4,850, you'll pay…_2024
Prescription Drug Coverage
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Prescription Drug Deductible The amount you must pay before our plan begins to pay its share of your covered drugs. |
$0 |
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In-Network Prescription Drug Coverage - Initial Coverage During the Initial Coverage Stage, the plan pays its share of the cost of your drugs and you pay your share of the cost based on the Tier of the drug. You stay in this stage until your total drug costs (both your payments plus any plan payments) reach the Initial Coverage Limit (ICL). Once your reach the ICL, you move into the Coverage Gap Stage. |
Nivel 1 - Genéricas preferidas
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Coverage in the coverage gap In the coverage gap, you may pay more for your drugs than you did in the initial coverage stage. That’s why it’s called a “gap”. You stay in the coverage gap until your total out-of-pocket drug costs reach the Initial Coverage Limit. |
Este plan tiene cobertura durante la brecha en la cobertura de la Parte D. Las medicinas de nivel 1 (medicinas genéricas preferidas) y de nivel 2 (medicinas genéricas) están cubiertas en la brecha de cobertura. Para estos niveles, usted continúa pagando los mismos montos de costos compartidos que en la Etapa de Cobertura Inicial. Usted no paga más de $3 por medicinas de Nivel 1 en una farmacia minorista de la red. Usted no paga más de $10 por medicinas de Nivel 2 en una farmacia minorista de la red. Usted no pagará más del 25% de los costos por medicinas genéricas en todos los demás niveles. Para todas los medicinas de marca, usted no paga más del 25% de los costos. |
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Catastrophic Coverage Once you reach the Catastrophic Stage, you pay a small copay and the plan will pay most of the cost of your drugs for the rest of the year. |
$0 de copago |
Out of Network Coverage
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Prescription Drugs Prescription Drugs |
Por lo general, cubrimos las medicinas que se obtienen en una farmacia fuera de la red solo si no puede usar nuestra red de farmacias (por ejemplo, porque está viajando, en caso de emergencia o atención de urgencia o si necesita una medicina que no se encuentra disponible en una farmacia accesible de la red). El Capítulo 3 de la Constancia de cobertura incluye una lista completa de situaciones en las cuales podríamos cubrir medicinas en una farmacia fuera de la red. (Vea "Documentos del plan" a continuación). |
Plan Documents
| Summary of Benefits (PDF) |
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| Evidence of Coverage (PDF) |
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| Plan Rating (PDF) |
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| General Transition Notice (PDF) |
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| Low Income Subsidy Premium Summary Table for Those Receiving Extra Help (PDF) |
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| BlueMedicare RX (PDP) Comprehensive Formulary (PDF) |
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| Annual Notice of Change |
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| Enrollment Form |
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Beneficios de valor agregado para artículos y servicios (*Serán iguales para todos los planes de una línea de productos)
Cuenta de miembro
Un sitio de Internet seguro solo para miembros que le ayuda a tener su salud y bienestar bajo control con una variedad de herramientas fáciles de utilizar.
Descuentos en nuestro club de salud
Descuentos especiales con Blue365 en inscripciones y membresías para gimnasios en todo el estado.
Equipo de coordinación de atención médica
Un asesor dedicado a ayudarle a coordinar citas, estadías para hospitalización o servicios ambulatorios, a manejar enfermedades crónicas y a encontrar los mejores precios para procedimientos y medicinas recetadas.
Centros Florida Blue
Disfrute del servicio personalizado, de los eventos de bienestar y de los seminarios educativos que le ofrecen nuestros centros Florida Blue.
