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Florida Blue Medicare Prescription Drug

BlueMedicare Complete Rx (PDP) 2024

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Initial Coverage:

 
tooltip_Until yearly drug costs reach $3,310, you'll pay..._2022

Coverage Gap

 
tooltip_After costs paid by you and the drug plan are greater than $3,310 and your out-of-pocket is less than $4,850, you'll pay..._2022

Catastrophic Coverage

 
tooltip_After your out-of-pocket costs plus the amount of the drug manufacturer's discounts reach $4,850, you'll pay…_2022

Prescription Drug Coverage

Prescription Drug Deductible

$0
In-Network Prescription Drug Coverage - Initial Coverage

Nivel 1 - Genéricas preferidas

Preferidas al por menor (suministro para 31 días): $3 de copago
Estándar al por menor (suministro para 31 días): $13 de copago
Preferidas al por menor (suministro para 90 días): $9 de copago
Estándar al por menor (suministro para 90 días): $39 de copago
Orden por correo (suministro para 90 días): $9 de copago

Nivel 2 - Genéricas

Preferidas al por menor (suministro para 31 días): $10 de copago
Estándar al por menor (suministro para 31 días): $20 de copago
Preferidas al por menor (suministro para 90 días): $30 de copago
Estándar al por menor (suministro para 90 días): $60 de copago
Orden por correo (suministro para 90 días): $30 de copago

Nivel 3 - De marca preferidas

Preferidas al por menor (suministro para 31 días): $40 de copago
Estándar al por menor (suministro para 31 días): $47 de copago
Preferidas al por menor (suministro para 90 días): $120 de copago
Estándar al por menor (suministro para 90 días): $141 de copago
Orden por correo (suministro para 90 días): $120 de copago

Nivel 4 - Medicinas no preferidas

Preferidas al por menor (suministro para 31 días): $93 de copago
Estándar al por menor (suministro para 31 días): $100 de copago
Preferidas al por menor (suministro para 90 días): $279 de copago
Estándar al por menor (suministro para 90 días): $300 de copago
Orden por correo (suministro para 90 días): $279 de copago

Nivel 5 - Medicinas especializadas

Todos los establecimientos (suministro para 31 días): 33% de los costos

Coverage in the coverage gap

Este plan tiene cobertura durante la brecha en la cobertura de la Parte D. Las medicinas en el Nivel 1 (medicinas genéricas preferidas) y en el Nivel 2 (medicinas genéricas) están cubiertas durante la brecha en la cobertura. Para estos niveles, usted continúa pagando los mismos costos compartidos como en la Etapa de Cobertura Inicial. Usted no paga más de $3 para medicinas en el Nivel 1 en una farmacia preferida. Usted no paga más de $10 para medicinas en el Nivel 2 en una farmacia preferida. Usted no paga más del 25% del costo por medicinas genéricas en todos los demás niveles. Para todas las medicinas de marca, usted no paga más del 25% de los costos.

Catastrophic Coverage

Usted paga la cantidad que sea mayor entre $3.95 o el 5% por medicinas genéricas o consideradas genéricas. Usted paga la cantidad que sea mayor entre $9.85 o el 5% por medicinas de marca.

Out of Network Coverage

Prescription Drugs Por lo general, cubrimos las medicinas que se obtienen en una farmacia fuera de la red solo si no puede usar nuestra red de farmacias (por ejemplo, porque está viajando, en caso de emergencia o atención de urgencia o si necesita una medicina que no se encuentra disponible en una farmacia accesible de la red). El Capítulo 3 de la Constancia de cobertura incluye una lista completa de situaciones en las cuales podríamos cubrir medicinas en una farmacia fuera de la red. (Vea "Documentos del plan" a continuación).

Plan Documents

  Summary of Benefits (PDF)
  Evidence of Coverage (PDF)
  Plan Rating (PDF)
  General Transition Notice (PDF)
  Low Income Subsidy Premium Summary Table for Those Receiving Extra Help (PDF)
  BlueMedicare RX (PDP) Comprehensive Formulary (PDF)
  Service Area Map
  Annual Notice of Change
  Enrollment Form
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