Cobertura inicial:
tooltip_Until yearly drug costs reach $3,310, you'll pay..._2022
Brecha de la cobertura
tooltip_After costs paid by you and the drug plan are greater than $3,310 and your out-of-pocket is less than $4,850, you'll pay..._2022
Cobertura catastrófica
tooltip_After your out-of-pocket costs plus the amount of the drug manufacturer's discounts reach $4,850, you'll pay…_2022
Cobertura para Medicinas Recetadas
| Deducible para medicinas recetadas |
$0 |
| Cobertura de medicinas recetadas dentro de la red - Cobertura inicial |
Nivel 1 - Genéricas preferidas
|
| Brecha en la Cobertura |
Este plan tiene cobertura durante la brecha en la cobertura de la Parte D. Las medicinas en el Nivel 1 (medicinas genéricas preferidas) y en el Nivel 2 (medicinas genéricas) están cubiertas durante la brecha en la cobertura. Para estos niveles, usted continúa pagando los mismos costos compartidos como en la Etapa de Cobertura Inicial. Usted no paga más de $3 para medicinas en el Nivel 1 en una farmacia preferida. Usted no paga más de $10 para medicinas en el Nivel 2 en una farmacia preferida. Usted no paga más del 25% del costo por medicinas genéricas en todos los demás niveles. Para todas las medicinas de marca, usted no paga más del 25% de los costos. |
| Cobertura catastrófica |
Usted paga la cantidad que sea mayor entre $3.95 o el 5% por medicinas genéricas o consideradas genéricas. Usted paga la cantidad que sea mayor entre $9.85 o el 5% por medicinas de marca. |
Cobertura Fuera de la Red:
| Medicinas recetadas | Por lo general, cubrimos las medicinas que se obtienen en una farmacia fuera de la red solo si no puede usar nuestra red de farmacias (por ejemplo, porque está viajando, en caso de emergencia o atención de urgencia o si necesita una medicina que no se encuentra disponible en una farmacia accesible de la red). El Capítulo 3 de la Constancia de cobertura incluye una lista completa de situaciones en las cuales podríamos cubrir medicinas en una farmacia fuera de la red. (Vea "Documentos del plan" a continuación). |
Documentos del plan
| Resumen de beneficios (PDF) |
|
| Constancia de Cobertura (PDF) |
|
| Calificación del plan (PDF) |
|
| Notificación general de transición (PDF) |
|
| Tabla de resumen de subsidios para la prima por bajos ingresos para quienes reciben ayuda adicional (PDF) |
|
| Formulario completo de BlueMedicare Rx (PDF) |
|
| Mapa de áreas de servicio | |
| Notificación Anual de Cambios |
|
| Formulario de inscripción |
|