BlueMedicare Saver (HMO) 2025

Nivel 1 $0 de copago
Nivel 2 $10 de copago

Nivel 1 $35 de copago
Nivel 2 $45 de copago

$300 de copago por día por los días 1 al 7

$90 de copago

$50 de copago dentro y fuera de la red

$0

Nivel 1 - Genéricas preferidas*

Estándar al por menor (suministro para 31 días): $0 de copago
Estándar al por menor (suministro para 90 días): $0 de copago
Orden por correo (suministro para 90 días): $0 de copago

Nivel 2 - Genéricas*

Estándar al por menor (suministro para 31 días): $0 de copago
Estándar al por menor (suministro para 90 días): $0 de copago
Orden por correo (suministro para 90 días): $0 de copago

Nivel 3 - De marca preferidas*

Estándar al por menor (suministro para 31 días): $25 de copago
Estándar al por menor (suministro para 90 días): $75 de copago
Orden por correo (suministro para 90 días): $75 de copago

Nivel 4 - Medicinas no preferidas*

Estándar al por menor (suministro para 31 días): $50 de copago
Estándar al por menor (suministro para 90 días): $150 de copago
Orden por correo (suministro para 90 días): $150 de copago

Nivel 5 - Medicinas especializadas*

Todos los establecimientos (suministro para 31 días): 33% de los costos

Este plan tiene cobertura durante la brecha en la cobertura de la Parte D. Las medicinas en el Nivel 1 (medicinas genéricas preferidas) y en el Nivel 2 (genéricas) están cubiertas durante la brecha en la cobertura. Para estos niveles, usted continúa pagando los mismos costos compartidos como en la Etapa de Cobertura Inicial. Usted no paga más de $0 por medicinas en el Nivel 1 en una farmacia de venta al por menor de la red. Usted no paga más de $0 por medicinas en el Nivel 2 en una farmacia de venta al por menor de la red. Usted no paga más del 25% de los costos por medicinas genéricas en todos los demás niveles. Para todas las medicinas de marca, usted no paga más del 25% de los costos.

Usted paga la cantidad que sea mayor entre $3.95 o el 5% por medicinas genéricas o consideradas genéricas. Usted paga la cantidad que sea mayor entre $9.85 o el 5% por medicinas de marca.

Servicios dentales de rutina
Servicios de rutina para la vista
Servicios de rutina para la audición
Programa de acondicionamiento físico SilverSneakers
Servicios de telesalud
Cuidados de salud en el hogar
Educación sobre salud
Apoyo al cuidador

Si recibe servicios de un proveedor fuera de la red sin autorización previa de nuestro plan, la atención no estará cubierta excepto para servicios de emergencia, de atención necesaria de urgencia o de diálisis.

Por lo general, cubrimos las medicinas que se obtienen en una farmacia fuera de la red solo si no puede usar nuestra red de farmacias (por ejemplo, porque está viajando, en caso de emergencia o atención de urgencia o si necesita una medicina que no se encuentra disponible en una farmacia accesible de la red). El Capítulo 5 de su Constancia de cobertura incluye una lista completa de situaciones en las cuales podríamos cubrir medicinas en una farmacia fuera de la red.